1. 나의 이름은?
2. 나이를 입력해주세요.
만 세
년 월
① 남 ② 여
① 예 ② 아니오
6. 키를 입력해주세요.
cm
7. 몸무게를 입력해주세요.
kg
① 아니오, 원래 안마신다
② 아니오, 전에 마셨으나 끊었다
③ 예
① 월 1회 이하
② 월 2~3회
③ 주 1~2회
④ 주 3~4회
⑤ 거의 매일
① 소주 1~2잔
② 소주 3~4잔
③ 소주 5~6잔
④ 소주 1병 이상
① 전혀 피운적이 없다
② 이전에는 피웠으나 끊었다
③ 현재도 피우고 있다
개피
① 예
② 아니오
① 비타민제
② 종합비타민제
③ 무기질제
④ 기타 :
① 진단여부 유 무
② 약물치료여부 유 무
③ 식사조절여부 유 무
문항
전혀 그렇지 않다
그렇지 않다
보통이다
그렇다
매우 그렇다
예
아니오
● 수축기 혈압 :
mmHg
알 수 없음
● 이완기 혈압 :
● 총 콜레스테롤 :
mg/dL
● 중성지방 :
● T-score(골밀도) :